|
Maliye
Bakanlığından:
TEDAVİ YARDIMINA İLİŞKİN UYGULAMA
TEBLİĞİ
(SIRA NO: 8)
Bilindiği üzere,
(6) sıra numaralı Tedavi Yardımına
İlişkin Uygulama Tebliği (Bundan sonra
Tebliğ olarak ifade edilecektir.)
23/10/2008 tarihli ve 27033 sayılı Resmî
Gazete’de yayımlanmıştır.
Söz konusu
Tebliğde aşağıda belirtilen değişiklik
ve düzenlemelerin yapılması gerekli
görülmüştür.
1. Tebliğin 2.4 üncü maddesi
aşağıdaki şekilde değiştirilmiştir.
“2.4 Sevk
işlemleri
2.4.1. Sevk
zorunluluğu olan illerdeki sevk
işlemleri
5258 sayılı
Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında
Kanun gereği aile hekimliği uygulamasına
geçilen ve Tebliğin eki Sevk Zinciri
Uygulanacak İller Listesinde (EK-4) yer
alan illerde ilk müracaatın aile
hekimliğine yapılması zorunludur. Bu
illerde acil haller dışında aile
hekimliğinden sevk alınmaksızın ikinci
ve üçüncü basamak sağlık kurumlarına
müracaat edilemez.
Memurun
kendisi ve bakmakla yükümlü bulunduğu
aile fertleri kurum tabipliğine müracaat
edebileceği gibi aile hekimine de
müracaat edebilirler.
Acil haller
dışında kurum tabipliğinden veya aile
hekimliğinden sevk edilmeksizin doğrudan
ikinci veya üçüncü basamak sağlık
kurumlarına müracaat edilmesi halinde,
tedavi gideri ödenmez. Acil hal
nedeniyle aile hekimliğinden sevk
alınmaksızın ikinci ve üçüncü basamak
sağlık kurumlarına yapılan müracaatlara
ilişkin giderlerin ödenebilmesi için
acil tıbbi müdahale yapılmasını zorunlu
kılan durumun müdahaleyi yapan hekim
tarafından imzalanmış bir belge ile
belgelendirilmesi ve bu belgenin tedavi
faturasının ekinde kuruma gönderilmesi
şarttır.
Memurun kendisi
için yapılacak sevk işlemlerinde hasta
yollama kağıdı (hasta sevk kağıdı)
kullanılacaktır. Aile hekimliği veya
kurum tabipliğinden aile fertleri için
yapılacak sevk işlemlerinde Tebliğe ekli
Hasta Sevk Formu (EK-4/A)
kullanılacaktır. Hasta sevk formu aile
hekimlikleri ve kurum tabiplikleri
tarafından düzenlenecektir. Sevk formu
birden fazla nüshada düzenlenebilir.
Sevk formunun bir nüshası sağlık kurumu
tarafından düzenlenen tedavi faturasına
eklenecektir.
Hasta sevk
formunun hastanın bulunduğu mahal dışına
sevk edilmesi amacıyla da kullanılması
halinde, harcırah beyannamesine Tebliğin
2.7 nci
maddesinde belirtilen sağlık karnesinin
ilgili sayfası yerine formun bir nüshası
eklenebilir.
2.4.2. Diğer
illerdeki sevk işlemleri
5258 sayılı
Aile Hekimliği Pilot Uygulaması Hakkında
Kanun gereği aile hekimliği uygulamasına
geçilen diğer illerde, öncelikle aile
hekimine başvurulması, aile hekimince
lüzum görülmesi halinde ikinci veya
üçüncü basamak sağlık kurumlarına aile
hekimince sevkin yapılması teşvik
edilecektir. Pilot uygulamanın sağlıklı
bir şekilde yerleşmesini temin etmek ve
sağlık hizmetlerine erişimi engellememek
amacıyla bu süreçte aile hekimliği
uygulamasına başlanan illerde sevk
zorunluluğu olmayıp sevk işlemleri bu
maddedeki diğer hükümlere göre
yapılabilir.
Aile
hekimliği uygulaması bulunmayan illerde,
memurlar varsa kurum tabibine
gönderilecek, kurum tabibinin gerekli
görmesi halinde ikinci veya üçüncü
basamak sağlık kurumuna sevk
edilecektir. Kurum tabibi bulunmadığı
takdirde memurlar belediye sınırları ve
mücavir alan içinde bulunan birinci,
ikinci veya üçüncü basamak sağlık kurum
veya kuruluşuna doğrudan
başvurabilirler. Kurum hekimliği veya
diğer birinci basamak sağlık
kuruluşundan ikinci veya üçüncü basamak
sağlık kurumlarına yapılacak sevk
işlemlerinde hastane ve hekim adı
belirtilmez.
Memurun
bakmakla yükümlü olduğu aile fertleri,
kurum hekimliğine veya belediye
sınırları ve mücavir alan içerisindeki
birinci, ikinci veya üçüncü basamak
sağlık kurum ve kuruluşlarına doğrudan
veya sevkli olarak başvurabilirler.
Tıbbi
gereklilik halleri dışında muayene ve
tedavi işlemlerinin yukarıda belirtilen
esaslar çerçevesinde öncelikle belediye
sınırları ve mücavir alan içinde
tamamlanması esastır. Bunun mümkün
olmaması halinde, Yönetmelikteki genel
esaslar geçerli olmak üzere, memuriyet
mahalli dışına yapılacak sevk işleminin,
bulunulan yerdeki ikinci veya üçüncü
basamak sağlık kurumlarınca hastanın
sevk edileceği ilçe veya ilin ismi
belirtilerek, tedavinin sağlanabileceği
en yakın yerdeki ikinci veya üçüncü
basamak sağlık kurumuna yapılması
gerekmektedir.
Bulunulan yer
dışında sürekli olarak tedavisi gereken
ve hastane tarafından kontrol amacıyla
çağrılan hastalar, bu durumun sevk
evrakı üzerinde veya ayrı bir raporla
belgelendirilmesi ve kontrole
çağırılmasına esas olan ilk sevk
işleminin usule uygun olması kaydıyla,
kurum hekimlikleri tarafından veya kurum
hekimliği bulunmadığı takdirde diğer
birinci basamak sağlık kuruluşları
tarafından
sevk
edilebilirler.
Aynı sevk kağıdı
ile bir sağlık kurumuna müracaat
edenlerin ilk muayenesini müteakip yeni
bir sevk kağıdına gerek kalmaksızın
değişik bölümlerde aynı sevk kağıdı ile
muayene, tetkik, tahlil ve tedavi
olmaları mümkün bulunmaktadır. Bunun
için yeterli sayıda nüsha içeren hasta
sevk kağıdının düzenlenmesi ve sağlık
kurumlarınca tüm nüshaların ilk nüsha
gibi değerlendirilerek işlem yapılması
esastır. Sonraki muayeneler konsültasyon
olarak kabul edilir.
Sağlık
kurumlarında yatırılarak tedavi altına
alınan hastalar için üniversite veya
eğitim hastanelerinden ilgili dal uzmanı
çağırılmak suretiyle konsültasyon
hizmeti alınması durumunda, ikinci bir
sevk işlemine gerek kalmaksızın,
konsültasyon ücreti konsültan hekimce
düzenlenen epikrize dayalı olarak
tahakkuk ettirilecek faturaya istinaden
hastayı yatıran sağlık kurumu tarafından
konsültan hizmeti veren sağlık kurumunun
döner sermayesine aktarılır.
Sağlık
kurumlarında yatırılarak tedavi altına
alınan hastaların yapılamayan tetkik ve
tahlilleri için diğer sağlık kurumlarına
sevkinin gerektiği durumlarda, ikinci
bir sevk işlemine gerek kalmaksızın
yapılan tetkik bedeli, hastayı sevk eden
sağlık kurumu tarafından tetkiki yapan
kurumun döner sermayesine aktarılır.
Ayakta
tedavi gören hastalara ait sevk
evrakının hastalara verilen suretlerine
(tek hekim tarafından verilen istirahat
raporlarına ilişkin sevk evrakı hariç)
muayene ve tedavi işlemlerinin
tamamlanması sonrasında, kurum
başhekiminin onayı ve mühür tasdik
işlemi yapılmayacaktır.
Sevk
işlemleri, şehir içi sevklerde 3 (üç)
işgünü, şehir dışı sevklerde 5 (beş)
işgünü geçerlidir.”
2. Tebliğe, 21.3.3
üncü maddesinden sonra gelmek üzere
aşağıdaki maddeler ilave edilmiştir.
“21.4. Sağlık
kurumlarında ilave ücret uygulaması
31/5/2006 tarihli
ve 5510 sayılı Sosyal Sigortalar ve
Genel Sağlık Sigortası Kanununun 73 üncü
maddesinde, kamu idaresi sağlık hizmeti
sunucuları dışındaki vakıf
üniversiteleri dahil sözleşmeli sağlık
hizmeti sunucularınca Sağlık Hizmetleri
Fiyatlandırma Komisyonu tarafından
belirlenen sağlık hizmetleri bedeline ek
olarak, genel sağlık sigortalısı ve
bakmakla yükümlü oldukları kişilerden
sağlık hizmeti sunucularının giderleri
ve ürettikleri sağlık hizmetlerinin
maliyetleri, yapılan sübvansiyonlar gibi
kriterler dikkate alınarak bu bedellerin
bir katına kadar alınabilecek ilave
ücretin tavanını belirlemeye Bakanlar
Kurulu yetkili kılınmıştır.
Bu hüküm
gereğince, 29/5/2008 tarihli ve
2008/13728 sayılı Bakanlar Kurulu Kararı
ile vakıf üniversiteleri dahil özel
sağlık kurum ve kuruluşlarının Sağlık
Hizmetleri Fiyatlandırma Komisyonu
tarafından belirlenen sağlık hizmetleri
bedelinin en fazla %30’una kadar ilave
ücret alabileceği belirtilmiştir.
5510 sayılı
Kanunun 73 üncü maddesinde otelcilik
hizmetleri ile istisnai sağlık
hizmetleri için alınabilecek ilave
ücretler ayrıca düzenlenmiştir.
2009 Yılı
Merkezi Yönetim Bütçe Kanununun 28 inci
maddesinin altıncı fıkrası ile sağlık
kurum ve kuruluşlarının kamu
idarelerinde 5510 sayılı Kanunun 4 üncü
maddesinin birinci fıkrasının (c) bendi
kapsamında sigortalı olarak istihdam
edilenler (bunlardan aylıksız izinli
olup, ilgili mevzuatı gereğince tedavi
yardımı hakkı devam edenler dâhil) ile
bunların bakmakla yükümlü olduğu aile
fertlerinden vermiş oldukları sağlık
hizmetleri için 5510 sayılı Kanunun 73
üncü maddesi gereğince genel sağlık
sigortalısı hak sahiplerinden
alabilecekleri ilave ücretlerin dışında
ilave ücret talep edemeyecekleri hükme
bağlanmıştır.
Bütçe
Kanununun bu hükmü çerçevesinde, sağlık
kurum ve kuruluşları tarafından kamu
personeli ve aile fertlerinden Tebliğin
bu bölümünde belirlenen esas ve usuller
ile oranlar dâhilinde ilave ücret
alınabilecektir.
21.4.1. İlave
ücret alınması
Vakıf
üniversitesi hastaneleri ile özel sağlık
kurum ve kuruluşları tarafından sağlık
hizmetleri bedelinin en fazla % 30’u
tutarında kişilerden ilave ücret
alınabilir.
21.4.2. İlave
ücret alınmayacak kişiler
Resmi
sağlık kurum ve kuruluşları tarafından
sevk edilmeleri koşuluyla;
a) 24/2/1968
tarihli ve 1005 sayılı İstiklal
Madalyası Verilmiş Bulunanlara Vatani
Hizmet Tertibinden Şeref Aylığı
Bağlanması Hakkında Kanun hükümlerine
göre şeref aylığı alan kişilerden,
b) 3/11/1980
tarihli ve 2330 sayılı Nakdi Tazminat ve
Aylık Bağlanması Hakkında Kanun
hükümlerine göre aylık alan kişilerden,
c) Harp
malûllüğü aylığı alanlar ile Terörle
Mücadele Kanunu kapsamında aylık
alanlardan,
otelcilik
hizmetleri ile istisnai sağlık
hizmetleri hariç olmak üzere ilave ücret
alınamaz.
21.4.3.
İlave ücret alınmayacak sağlık
hizmetleri;
Sağlık
kurum ve kuruluşları tarafından aşağıda
belirtilen sağlık hizmetleri için
ilgililerden ilave ücret talep edilemez.
1) Acil
servislerde sunulan sağlık hizmetleri
ile acil haller nedeniyle sunulan sağlık
hizmetleri,
2) Yoğun
bakım hizmetleri,
3) Yanık
tedavisi hizmetleri,
4) Kanser tedavisi
(radyoterapi, kemoterapi, radyo izotop
tedavileri),
5) Yenidoğana
verilen sağlık hizmetleri,
6) Organ,
doku ve hücre nakilleri,
7) Doğumsal
anomaliler için yapılan cerrahi
işlemlere yönelik sağlık hizmetleri,
8) Diyaliz
tedavileri,
9) Kardiyovasküler
cerrahi işlemleri,
bedellerinden ilave ücret alınamaz.
21.4.4.
İstisnai sağlık hizmetlerinde ilave
ücret uygulaması
Sağlık
kurum ve kuruluşları Tebliğ ekinde yer
alan İstisnai Sağlık Hizmetleri
Listesinde (EK–12) belirtilen sağlık
hizmetleri için hak sahiplerinden sağlık
hizmeti bedelinin üç katını geçmemek
üzere ilave ücret talep edebilir.
21.4.5. Otelcilik
hizmetlerinde ilave ücret uygulaması
Sağlık
kurumları, Tebliğ ekinde yer alan
Otelcilik Hizmetleri Fiyat Listesinde
(EK–12/A) tespit edilen otelcilik
hizmetine ait ücretlerin üç katını
geçmemek üzere hak sahiplerinden ilave
otelcilik hizmeti ücreti talep edebilir.
Otelcilik
hizmetleri kurumlara fatura edilemez.”
3. Tebliğin 21.1 inci maddesinin
altıncı fıkrasında yer alan “tedavinin
bitmesini müteakip en kısa süre
içerisinde” ibaresi “tedavinin bitmesini
müteakip en geç bir ay içerisinde”
olarak değiştirilmiştir.
4. Tebliğin 25.1 inci maddesinde
belirtilen listelere “EK-4: Sevk Zinciri
Uygulanacak İller Listesi”, “EK-4/A:
Hasta Sevk Formu”, listesi, “EK–12:
İstisnai Sağlık Hizmetleri Listesi” ve
“EK–12/A: Otelcilik Hizmetleri Fiyat
Listesi” ilave edilmiştir.
5. Bu Tebliğ yayımını izleyen
tarihte yürürlüğe girer.
|
